防治并发症,才是治疗糖尿病的终极目标!

防治并发症,才是治疗糖尿病的终极目标!

2020-05-12 10:46
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指导专家:梁素蓝

广州市荔湾区人民医院糖尿病科医师

出诊地点:广州市荔湾区人民医院鹤洞院区

“治疗糖尿病,只要血糖降下来了就行了吧?”诸如此类的认识误区存在于许多糖尿病患者身上。其实,糖尿病的治疗远不止降糖这么简单。对于糖尿病患者来说,如果未发生严重的高血糖,短期内不会造成生命危险;而长期慢性高血糖,将带来各种糖尿病并发症,严重降低患者的生活质量及其寿命。

因此,2019 年美国糖尿病学会(ADA)指南将糖尿病治疗的终极治疗目标设定为:预防并发症,改善生活质量。

糖尿病患者的隐形杀手

糖尿病并发症主要包括大血管病变和微血管病变,前者包括冠心病、中风、下肢动脉闭塞等,后者包括视网膜、肾脏及神经病变。我国糖尿病微血管并发症的发生率较高,研究显示,在 10 个患有 8 年左右 2 型糖尿病的患者中,几乎就有 2 个糖友发生了神经病变 !

糖尿病中枢神经病变:长期高血糖会造成处于人体司令部的大脑、小脑、脑干及其神经纤维的损伤 ,引起糖尿病中枢神经病变。学习记忆力、空间认知力、语言理解和表达力的下降是其常见表现,也可能发生走路不稳,肢体运动不协调等情况 。

糖尿病周围神经病变:糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,长期高血糖也是罪魁祸首。糖尿病周围神经病变可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感,后期可表现为感觉减退甚至消失。有些病友还可表现为自主神经病变,如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等。

并发症治疗须直击发病关键

血液里的葡萄糖是用来提供人体能量代谢的。糖尿病患者的血糖无法正常代谢,只能通过一条名为“多元醇通路”的途径,被醛糖还原酶还原成山梨醇,山梨醇易吸水,造成神经细胞肿胀、变性甚至坏死。

另外,研究发现,由于醛糖还原酶途径的存在,可诱导氧化应激的发生,直接损伤神经细胞。这就是引起糖尿病神经病变的真相。引起糖尿病并发症的罪魁祸首是高血糖,控制好血糖是直击发病关键的治疗方法之一。此外,控制血压、血脂、体重等危险因素的综合管理也是防治糖尿病各种并发症的重要方法。

如前所述,醛糖还原酶就是“多元醇通路”中的害人精,依帕司他可通过抑制醛糖还原酶的活性,来阻碍多元醇通路的发生,改善代谢紊乱,同样直击微血管病变的发病机制,是 2017 年《中国2型糖尿病防治指南》推荐治疗糖尿病周围神经病变的药物。

重视预防,防患于未然

糖尿病神经病变如何进行预防呢?一般来说:首先在医生指导下严格控制好血糖、血压和血脂,这是防治糖尿病周围神经病变的基础。对大多数成年 2 型糖尿病患者(不包括孕妇)而言,合理的糖化血红蛋白控制目标为<7%。有严重低血糖史、严重并发症及高龄老人糖化血红蛋白控制目标可放宽(如<8.0%);戒烟、限酒,养成健康的生活方式;至少每年筛查 1 次有无糖尿病周围神经病变 ,做到早期防治。

如果出现了神经病变,还要注意做好以下事项:合并直立性低血压时,从卧到坐、从坐到站等变换体位时要慢;合并周围神经病变的糖友下肢感觉较为迟钝,洗脚时的水温要低于 37℃,不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部,以免烫伤足部;避免赤足行走,穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋,也可防止足部发生意外的破溃。如足部皮肤干燥,可以使用油膏类护肤品,坚持每天换袜子;建议每天检查足部,如出现破溃,尽早就医。

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